A coagulação a laser endovasal de varizes é um método moderno, altamente eficaz, seguro e simples de tratamento cirúrgico a laser de estágios iniciais de varizes. A técnica é popular em todo o mundo, mas é usada apenas em centros de cirurgia vascular equipados com equipamentos especiais de laser. A remoção de varizes nas pernas com laser é mais facilmente tolerada pelos pacientes em comparação com a cirurgia clássica e contribui para uma recuperação rápida.
Apesar de todos os aspectos positivos, a coagulação a laser, como qualquer outro método, tem suas desvantagens. É muito importante levar em consideração as possibilidades terapêuticas da operação, utilizando-a apenas nos casos em que realmente é indicada e ajudará o paciente. É inaceitável tratar com laser todos os pacientes com varizes de acordo com o princípio do template, obedecendo apenas aos interesses comerciais e à moda.
Indicações e possibilidades do método
Somente com a expansão das veias superficiais (grande e pequena safena) das extremidades inferiores de 1 e 2 graus é possível removê-las com laser. Isso significa que apenas nos estágios iniciais das varizes, a operação de coagulação a laser pode ser eficaz.
Indicações mais precisas para cirurgia:
- Curso direto ou levemente tortuoso dos vasos dilatados, quando não apresentam curvas acentuadas.
- Ausência de grandes varizes.
- A expansão do lúmen da veia é inferior a 1 cm.
- O principal tipo de varizes, quando a expansão se espalha ao longo do tronco central da veia safena magna ou pequena e não envolve um grande número de pequenas tributárias no processo.
É inapropriado realizar a coagulação a laser de varizes aumentadas em mais de 2 graus devido ao alto risco de recorrência da doença no pós-operatório de longo prazo. Se o processo se estender não apenas aos troncos das veias safenas pequenas ou grandes, mas também aos seus ramos principais (afluentes), pode ser realizada uma operação combinada. Inclui coagulação a laser do tronco principal e remoção cirúrgica de varizes de pequenos ramos através de pequenas punções separadas. Tal intervenção também é pouco traumática e combina todas as vantagens do laser e da cirurgia tradicional.
Contra-indicações
Mesmo em pacientes com grau menor de varizes, o tratamento a laser não pode ser realizado se houver contraindicações para a cirurgia. Eles são absolutos - categóricos, em que a coagulação das varizes pode agravar as alterações existentes nos tecidos, e relativos - temporários, em que aumenta o risco de complicações pós-operatórias. Todas as contra-indicações estão listadas na tabela.
| Absoluto | Relativo |
|---|---|
| Distúrbios de coagulação do sangue na forma de uma tendência aumentada para formar coágulos sanguíneos ou sangrar | Processos inflamatórios purulentos da pele nas extremidades inferiores, especialmente nos locais de futuras incisões |
| Estado geral grave do paciente | Exacerbação de doenças crônicas existentes de órgãos e tecidos internos |
| Sinais de insuficiência venosa crônica nas pernas devido ao curso prolongado ou grave de varizes (inchaço pronunciado, manchas marrons, endurecimento e úlceras na pele das pernas) | Doenças infecciosas agudas (resfriados, infecções virais, intestinais) |
| Tromboflebite - inflamação das varizes | Problemas de imunidade |
Durante a gravidez e o período pós-parto precoce, é melhor evitar a operação de coagulação a laser de varizes, mesmo que não tenha um efeito negativo no feto. Isso se deve à incapacidade de prever o curso do pós-operatório, altas cargas nas extremidades inferiores, alterações hormonais e imunológicas no corpo.
Fases da operação
O princípio da coagulação a laser das varizes das pernas é baseado no efeito térmico dos raios laser. Atuando sobre o tecido, eles os aquecem, destroem e colam (selam, causam aderência) as paredes do vaso. Como resultado, a veia perde seu lúmen, deserta e se transforma em tecido cicatricial.
A cirurgia a laser é realizada em uma sala de cirurgia estéril usando equipamentos especiais:
- Um coagulador a laser é um dispositivo que é uma fonte de radiação.
- Guia de luz laser - um eletrodo tubular com o qual o feixe de laser atua em uma veia.
- Uma máquina de ultra-som capaz de visualizar as veias superficiais, o que permitirá avaliar o quão bem elas são processadas durante a operação.
As principais etapas da intervenção:
- Marcação da veia.
- Anestesia (alívio da dor).
- Remoção direta de veias com laser.
A duração da operação em uma perna é de 15 a 20 minutos se for necessário apenas um dos troncos vasculares, até uma hora quando a coagulação a laser do tronco venoso central é combinada com a remoção clássica de pequenos ramos dilatados por meio de punções (miniflebectomia ).
Marcação da veia
O sucesso da remoção a laser de varizes nas pernas depende de quão bem os vasos afetados são marcados (marcados). Para fazer isso, eles desenham com um marcador especial ou verde brilhante como e onde a variz passa na perna. Eles também realizam o exame de ultrassom Doppler pré-operatório das veias e, adicionalmente, marcam as características de suas ramificações, se não forem indicadas antes do ultrassom.
Anestesia
A anestesia durante a cirurgia pode ser local, regional ou geral. No primeiro caso, os locais das punções e incisões são infiltrados (injetados) com preparações de anestésicos locais - se apenas a veia central for tratada com laser.
Se a intervenção for prolongada (com miniflebectomia), pode ser necessária raquianestesia ou anestesia intravenosa de curta duração. Em qualquer caso, o procedimento será indolor.
Realização direta da intervenção
A operação de coagulação a laser de varizes nas pernas é a seguinte:
- Após a anestesia no terço superior da coxa ao longo da superfície ântero-interna sob a dobra da virilha, é realizada uma punção ou uma incisão na pele de não mais de 2 cm.
- Sob orientação visual ou ultrassonográfica, uma grande veia safena é encontrada em sua junção com a veia femoral.
- A veia safena é seccionada e ligada, desconectada da profunda, e um guia de luz flexível longo (cerca de 1 m) é inserido em seu lúmen, que é conduzido até o início do vaso na altura do pé.
- Puxando sequencialmente o guia de luz até o local da punção na coxa, eles agem nas paredes da veia com um feixe, que provoca sua queimadura, desolação do sangue e obliteração (colagem) do lúmen.
- O guia de luz é removido, verificado quanto a sangramento e a ferida na pele é suturada ou enfaixada.
- É impossível remover pequenos ramos varicosos com um laser. Eles são removidos através de punções adicionais que não requerem sutura.
- Na mesa de operação, imediatamente após o tratamento das veias nas pernas com um laser, o membro é enfaixado com uma bandagem elástica ou meias de compressão selecionadas individualmente (meia) são colocadas nele.
A coagulação do laser deve ocorrer sob orientação do ultrassom, o que permite ver como o lúmen da veia colapsa e dosar a intensidade da radiação do laser.
Vantagens e desvantagens
A coagulação a laser é um método bom e radical de tratamento de varizes, mas também não é uma panacéia para esta doença. Suas vantagens e desvantagens em relação à cirurgia tradicional estão descritas na tabela.
| Cirurgia a laser | Cirurgia tradicional |
|---|---|
| A anestesia geralmente é local | A anestesia local não é eficaz |
| Sem grandes incisões, sem cicatrizes | Precisa de cortes, haverá cicatrizes |
| O trauma cirúrgico é mínimo, a veia não é removida, mas queimada por dentro | A veia é removida, o tecido é ferido |
| O procedimento é rápido (menos de uma hora) | A duração da operação é superior a uma hora |
| Baixo risco de complicações pós-operatórias | Complicações mais frequentes em comparação com a coagulação a laser de varizes |
| Rápida recuperação e alta da clínica (mesmo no dia da cirurgia) | Recuperação prolongada, alta após alguns dias |
| O tratamento a laser só é possível com varizes leves | Você pode remover veias afetadas por varizes de qualquer grau |
| Existe o risco de restauração do lúmen da veia se não for bem tratada | As veias são removidas cirurgicamente, para que nunca restaurem seu lúmen |
| Requer equipamento especial, por isso o custo é alto | O preço é duas vezes menor em comparação com a remoção de varizes com laser e não requer equipamentos especiais |
Riscos
A rapidez e o mínimo trauma do tratamento cirúrgico de varizes com laser minimizam os riscos operacionais da intervenção. Consequências negativas e complicações ocorrem em 1% dos pacientes operados. Geralmente são locais e são representados por processos inflamatórios ao longo da veia coagulada. A recanalização (restauração do lúmen) e a recidiva da doença são possíveis em 5%, o que pode estar associado à operação sem uso de equipamento de ultrassom ou em pacientes com varizes graves.
Pós-operatório
A ativação precoce de pacientes é a prevenção de consequências negativas após o tratamento a laser de varizes. Você pode andar no dia da operação. Produtos de compressão (bandagem ou meia) não devem ser removidos por 2-3 dias. Após este período, eles podem ser removidos à noite e ao passar para a posição horizontal. Você precisa usar meias de compressão por pelo menos um mês, colocando-as antes de sair da cama. Tanto cargas pesadas quanto atividade física insuficiente para as pernas são contraindicadas.
A coagulação a laser para varizes das pernas é um método altamente eficaz e seguro de tratamento radical dos estágios iniciais dessa patologia, competindo e até superando a eficácia da cirurgia tradicional. Mas a conveniência de seu uso deve ser decidida apenas por um especialista, levando em consideração as características individuais de cada paciente em particular.